Grzybica paznokci (grzybica paznokci)

Grzybica paznokci jest chorobą zakaźną o charakterze grzybiczym. Spowodowane przez pleśń, grzyby drożdżowe lub dermatofity. Z tego powodu płytka paznokcia ulega deformacji i nabiera biało-żółtego koloru. Patologia występuje często u pacjentów dojrzałych i starszych, po 60-65 latach. Im starsza osoba, tym większe ryzyko rozwoju grzybicy paznokci. Wynika to z niskiego tempa wzrostu płytki paznokcia, zakłócenia procesów troficznych łożyska paznokcia i angiopatii - patologii naczyniowych. Mężczyźni doświadczają infekcji grzybiczych dwa do trzech razy częściej niż kobiety. Infekcja grzybicza atakuje głównie palce stóp, ale w rzadkich przypadkach może również dotknąć dłoni. Grzybica paznokci jest nieprzyjemną wadą kosmetyczną i może powodować szereg powikłań, takich jak gangrena, stopa cukrzycowa i ropowica kończyn dolnych.

• Inne nazwy choroby:Grzyb paznokci.
• Główne objawy:zmiana odcienia płytki, pojawienie się na niej białawych plam, oddzielenie płytki od łożyska, wklęsłość paznokcia, zniszczenie i zmiękczenie płytki paznokcia, dziury i bruzdy na jej powierzchni, zapalenie fałdu okołopaznokciowego, pogrubienie łóżka.
• Leczenie przeprowadza się poprzez:dermatolog.

Powody rozwoju

Najczęściej do zakażenia dochodzi poprzez bezpośredni kontakt z pacjentem chorym na grzybicę paznokci (lub poprzez używanie wspólnych przedmiotów gospodarstwa domowego, butów czy artykułów higienicznych). Wysokie ryzyko zakażenia występuje w publicznych natryskach, szatniach, łaźniach, saunach i klubach fitness (czyli tam, gdzie ludzie najczęściej chodzą boso).

Z reguły infekcja łatwo przenika przez najmniejszy uraz skóry - pęknięcia w fałdach między palcami, modzele, otarcia, otarcia.

Prawdopodobieństwo rozwoju grzybicy paznokci stóp jest większe, jeśli pacjent cierpi na współistniejące choroby:

• zaburzenia endokrynologiczne(cukrzyca typu 1 lub 2, nadwaga, otyłość, niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy);
• patologie naczyniowe kończyn— przewlekła niewydolność żylna lub limfostaza;
• zaburzenia immunologicznew szczególności zakażenie wirusem HIV.

Grzybica paznokci często rozwija się na skutek długotrwałego stosowania leków przeciwbakteryjnych, kortykosteroidów i cytostatyków. W wyniku spożycia pogarsza się krążenie krwi i osłabiają naturalne siły odpornościowe - prowadzi to do manifestacji wtórnej infekcji.

Czynniki ryzyka

Rozwój grzybicy paznokci w dużej mierze zależy od wieku, płci, rodzaju aktywności, a także warunków, w jakich dana osoba żyje.

1. Wiek.U dzieci częstość występowania grzyba wynosi 3%, natomiast u osób w średnim i starszym wieku sięga 50%.
2. Podłoga.Mężczyźni są bardziej podatni na infekcje, ale jednocześnie rzadziej niż kobiety odwiedzają lekarzy (w związku z tym ich choroba częściej przechodzi w zaawansowane stadium).
3. Warunki socjalne.Grzybica paznokci częściej występuje wśród mieszkańców dużych miast niż wśród mieszkańców wsi i wsi.
4. Zawód.Infekcje grzybicze płytki paznokciowej częściej można spotkać u osób pracujących przy produkcji przemysłowej oraz w trudnych warunkach – gromadzenie się szkodliwych gazów, pyłów, pary, agresywnych środków chemicznych, promieniowania jonizującego. Zagrożone są osoby pracujące w placówkach medycznych, gabinetach masażu, łaźniach, prysznicach, saunach i domach opieki. Prawdopodobieństwo zachorowania na tę chorobę jest również wyższe wśród zawodowych sportowców.

Patogeneza

Grzybicze choroby paznokci wywoływane są przez około 50 gatunków grzybów. Można je podzielić na trzy główne grupy:

1. Dermatofity (dermatomycetes).Najczęstsza przyczyna infekcji. Do głównych patogenów należą Trichophyton rubrum, T. mentagrohytes i Epidermophyton floccozum. Zakażenie wywołane przez dermatofity nazywa się dermatofityczną grzybicą paznokci.
2. Grzyby drożdżopodobne.Patogeny z rodzaju Candida stanowią około 10% przypadków infekcji.
3. Formy(Aspergillus, Fusarium).

Objawy grzyba i dalsze podejście do leczenia zależą od rodzaju patogenu.

Rozważmy mechanizm rozwoju choroby za pomocą dermatomycetes, ponieważ stanowią one większość przypadków. Grzyby te przyczyniają się do niszczenia keratyny płytki paznokcia. Najpierw dermatofity atakują skórę w okolicy stóp, później infekcja rozprzestrzenia się na łożysko paznokcia i plateau.

Grzyby penetrują tkanki na różne sposoby:

• przez wgłębienie pod paznokciem, od wolnej krawędzi;
• przez tył talerza;
• przez bliższy fałd okołopaznokciowy.

W zależności od tego, w jaki sposób infekcja wniknęła do paznokcia, wyróżnia się następujące drogi penetracji:

• Dystalny podpaznokciowy.Z reguły dermatofity przedostają się do głębokich warstw paznokcia przez wolną krawędź płytki paznokcia. Kluczowe zmiany patologiczne zachodzą w łożysku paznokcia. Tam rozpoczyna się przyspieszony wzrost komórek i rozwija się rogowacenie podpaznokciowe. Warstwa rogowa naskórka na brzegu płytki paznokcia pogrubia się, przez co może łatwo się rozdzielić. Bezpośrednio z łożyska paznokcia infekcja rozprzestrzenia się dalej, w kierunku proksymalnym. Rozpoczyna się powolne niszczenie płyty.
• Powierzchnia biała.Ale na górnej warstwie płytki paznokcia tworzą się nierówne białawe plamy, które z czasem wpływają na całą płytkę. Paznokieć staje się większy i grubszy, kruszy się i nabiera szarobrązowego odcienia. Jednak macierz i nabłonek są zachowane, a proces zapalny również nie występuje.
• Bliższy podpaznokciowy.W tym przypadku infekcja rozprzestrzenia się ze skóry i brzegów okołopaznokciowych na płytkę, a następnie na samą macierz. W okolicy dziury i łożyska podpaznokciowego tworzą się charakterystyczne plamy, ale nie ma stanu zapalnego.
• Całkowity, w którym uszkodzony zostaje cały paznokieć. Bliższe części kalenicy ulegają zniszczeniu lub pogrubieniu. Po tym czasie płytka paznokcia przestaje rosnąć.

Co powoduje infekcję paznokcia:

• mechaniczne uszkodzenie płytki paznokcia;
• częsty kontakt dłoni lub stóp z wodą, chemią gospodarczą i skoncentrowanymi detergentami;
• noszenie niewygodnych butów i syntetycznych skarpet;
• zwiększone pocenie się stóp;
• deformacje wrodzone i nabyte.

Klasyfikacja grzybicy paznokci

Według klasyfikacji krajowej istnieją trzy rodzaje grzybów paznokci:

1. Normotroficzny.Jest to początkowy etap grzybicy paznokci. Odcień płyty zmienia się, zachowując jednocześnie swoją pierwotną integralność i kształt. Wewnątrz tworzą się małe plamki i żółtawe paski.
2. Typ przerostowy.Płytka paznokcia staje się zauważalnie grubsza i rośnie, dlatego u pacjentów diagnozuje się hiperkeratozę podpaznokciową. Sam paznokieć blednie, traci połysk i ulega zauważalnej deformacji. Nieregularności pojawiają się na wolnej krawędzi płytki. Również w tym przypadku rozwija się stan zapalny, a pacjenci odczuwają ból podczas chodzenia i noszenia obcisłych butów.
3. Typ onycholityczny.Płytka paznokcia staje się cieńsza i odkleja się od łożyska, natomiast sam paznokieć staje się matowy i nabiera szarobrązowego koloru. Na powierzchni płyty tworzą się puste przestrzenie.

Zmiana rozwija się stopniowo: pojawiają się pierwsze żółte, szarawo-białe plamy, a płytka paznokcia ulega pogrubieniu. Na początku nie ma bólu. Później, gdy paznokcie zaczną gęstnieć i kruszyć się, płytka paznokcia odsuwa się od łóżka i pojawia się znaczny dyskomfort.

Niebezpieczeństwo

Infekcja grzybicza paznokcia zamienia się w „bramę wejściową" dla penetracji innych infekcji, na przykład róży. Ponadto infekcja ze stóp może przenieść się na dłonie, co samo w sobie jest nieprzyjemnym defektem kosmetycznym. Jednocześnie nie będzie można ukryć grzyba paznokci: przedłużone paznokcie i lakier tylko pogorszą sytuację, tworząc „efekt cieplarniany" dla płytki. W takich warunkach grzyb zaczyna rozprzestrzeniać się jeszcze silniej.

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że infekcja grzybicza nie ustąpi sama i bez leczenia. Wręcz przeciwnie, postępuje dalej, rozprzestrzeniając się na różne części ciała. Na przykład charakterystyczne łuszczenie się i swędzenie występuje w pachwinie, głowie i udach.

Przy długotrwałej i nieleczonej grzybicy paznokci wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju stopy cukrzycowej, w której na nogach pojawiają się owrzodzenia troficzne. Istnieje ryzyko powstania gangreny, jeśli pacjent ma cukrzycę lub patologie naczyniowe kończyn dolnych.

W przypadku jakiejkolwiek formy niedoboru odporności infekcja może rozprzestrzenić się na skórę i powodować alergiczne wysypki lub łuszczenie się.

Diagnostyka

Dermatolog zajmuje się rozpoznawaniem, leczeniem i zapobieganiem infekcjom grzybiczym. Jeśli zauważysz charakterystyczne objawy grzybicy paznokci, pierwszą rzeczą, którą powinieneś zrobić, to umówić się na wizytę u specjalisty.

Kiedy udać się do lekarza:

• płytka paznokcia jest zdeformowana lub zbyt cienka;
• pod paznokciami pojawiły się białe plamy;
• paznokieć jest zniszczony, kruszy się lub łuszczy;
• żółta plama na paznokciu;
• powierzchnia paznokcia zmieniła kolor na szary, brązowawy, żółtawy, czasem z czarnym lub zielonym odcieniem.

Lekarz wizualnie oceni stan płytki i łożyska paznokcia, skóry i błon śluzowych. Następnie wykona dermatoskopię, czyli zbada dotknięty obszar w wielokrotnym powiększeniu. Metoda pozwala ocenić kolor powierzchni i strukturę płytki paznokcia oraz zarejestrować najmniejsze zmiany w obrębie paznokcia i tkanek miękkich. Za pomocą dermatoskopii można dokładnie określić głębokość grzybicy paznokci i postawić diagnozę.

Dermatolog zbierze wywiad i zapyta Cię o choroby przewlekłe, przyjmowane leki, styl życia i dietę.

Aby wyjaśnić diagnozę grzybicy paznokci, mogą być konieczne dodatkowe badania. Czasami wymagane są konsultacje z pokrewnymi specjalistami - dermatologiem, endokrynologiem, alergologiem i innymi.

Badania laboratoryjne

Najdokładniejsza metoda laboratoryjna zwykle wykorzystuje badanie mikroskopowe i kulturowe biomateriału. Metoda mikroskopowa polega na zastosowaniu specjalnego testu KOH. W tym przypadku pobiera się próbkę płytki paznokcia, umieszcza ją w roztworze potasu w celu zniszczenia keratyny, a gotowy biomateriał bada się pod mikroskopem świetlnym. Mikroskopia pozwala zbadać charakter infekcji, potwierdzić lub wykluczyć obecność grzyba.

Rodzaj patogenu można określić metodą kulturową. W tym przypadku biomateriał wysiewa się na specjalną pożywkę, a następnie hoduje. Po dwóch do trzech tygodniach można rozszyfrować wynik i określić rodzaj uprawianej kultury. Jednakże czułość metody hodowli nie przekracza 50%.

Metoda biopsji jest rzadziej stosowana. Jest bardziej pracochłonne, ale jest bardzo czułe i pozwala ze 100% prawdopodobieństwem dowiedzieć się, czy doszło do infekcji grzybiczej. Za pomocą cienkiego skalpela wycina się sam paznokieć i łożysko. Zabieg odbywa się w znieczuleniu. Powstały biomateriał przesyła się do roztworu formaldehydu, a następnie w laboratorium przeprowadza się analizę histologiczną. Wadą tej metody jest to, że nie pozwala na dokładne określenie rodzaju patogenu.

Ponadto w przypadku grzybicy paznokci mogą być wymagane dodatkowe badania. Na przykład lekarze zalecają sprawdzenie czynności wątroby i nerek: wykonanie analizy biochemicznej i wykonanie testu na wirusowe zapalenie wątroby.

Leczenie

Po postawieniu diagnozy lekarz przepisze plan leczenia. Zwykle stosuje się kilka metod:

1. Terapia lokalna.W tym przypadku środek przeciwgrzybiczy aplikuje się na samą powierzchnię zmienionego paznokcia lub wyrostki okołopaznokciowe. Wadą tego podejścia jest to, że lek nie zawsze dociera do źródła patologii, ponieważ grzyb może wpływać na głębsze warstwy. Dlatego też, gdy infekcja wniknie do łożyska paznokcia i wystąpi całkowita grzybica paznokci, miejscowe preparaty zewnętrzne mogą okazać się nieskuteczne. Terapia jest skuteczna tylko w przypadku powierzchownej białej i dystalno-bocznej postaci choroby, jeśli dotyczy to nie więcej niż jednej trzeciej płytki. Do najskuteczniejszych środków na grzybicę paznokci zaliczają się maści/żele/kremy lub plastry keratolityczne, lakiery z kwasem mlekowym, benzoesowym lub salicylowym. Środki przeciwgrzybicze usuwają dotkniętą część paznokcia i wspomagają gojenie otaczających tkanek.
2. Terapia systemowa.Jest to bardziej skuteczne podejście, pozwalające w 80-90% przypadków całkowicie pozbyć się infekcji grzybiczej. W tym przypadku substancja czynna zawarta w tabletkach przedostaje się do płytki paznokcia poprzez krew. Leki ogólnoustrojowe działają nawet wtedy, gdy infekcja grzybicza wpływa na łożysko paznokcia i macierz paznokcia. Zazwyczaj lek na grzybicę paznokci ma długotrwałe działanie i działa nawet po zakończeniu stosowania, ponieważ wysokie stężenie leku pozostaje w okolicy paznokcia. Leczenie odbywa się etapami, czas i schemat zależą od stadium choroby. Wadą tego rodzaju terapii jest ryzyko wystąpienia działań niepożądanych leków. Ponadto terapia ogólnoustrojowa ma wiele przeciwwskazań: nadwrażliwość na leki, niewydolność wątroby, zaburzenia czynności nerek, ciąża, karmienie piersią.

W metodzie łączonej jednocześnie stosuje się środki zewnętrzne i leki ogólnoustrojowe. Terapia jest najskuteczniejsza i pozwala na skrócenie całkowitego czasu leczenia.

Jeśli pacjent cierpi na choroby współistniejące, przeprowadza się terapię korekcyjną. Do takich patologii zalicza się cukrzycę, zaburzenia endokrynologiczne i żylaki.

Wymagania dotyczące wyników terapii:

• brak wizualnych objawów infekcji grzybiczej na skórze i płytce paznokcia;
• brak grzyba zgodnie z wynikami analizy mikroskopowej.

Po sześciu tygodniach (w przypadku grzybicy dłoni) lub 2, 5 miesiąca (w przypadku grzybicy paznokci stóp) od rozpoczęcia terapii powtarza się badania laboratoryjne. W przypadku braku efektów leczenia i pozytywnej dynamiki lekarz zmienia schemat dawkowania lub dodaje leki z innych grup.

Jeżeli grzybica paznokci doprowadziła do deformacji lub całkowitego uszkodzenia płytki paznokcia, może być konieczne leczenie chirurgiczne. Polega na całkowitym lub częściowym usunięciu chorego paznokcia. Manipulacje wykonywane są w znieczuleniu miejscowym i mają krótki okres rekonwalescencji. Po zabiegu lekarze zalecają stosowanie zewnętrznych środków antyseptycznych i przeciwgrzybiczych. Czasami zgodnie ze wskazaniami przepisuje się zabiegi fizjoterapeutyczne.

Zapobieganie

Pierwotna profilaktyka grzybicy paznokci polega na utrzymywaniu higieny osobistej i starannej pielęgnacji skóry stóp. Najważniejsze jest zapobieganie mikrouszkodzeniom, otarciom i nadmiernemu poceniu się. W przypadku urazów i dużej wilgotności prawdopodobieństwo dalszego rozprzestrzeniania się infekcji grzybiczej jest znacznie wyższe.

Dermatolodzy zalecają przestrzeganie następujących zaleceń w celu zapobiegania grzybom:

• Zadbaj o higienę paznokci.Codziennie zmieniaj skarpetki i rajstopy, myj stopy po wizycie w miejscach publicznych. Używaj wyłącznie własnych środków do manicure i pedicure, ponieważ infekcja często przenoszona jest przez narzędzia zakażonych osób.
• Używaj obuwia indywidualnego, nie noś ich za innymi osobami.Staraj się nie chodzić boso po miejscach publicznych - basenach, prysznicach i szatniach na siłowniach (wszędzie tam, gdzie istnieje ryzyko zarażenia się grzybicą). Lepiej zabrać ze sobą gumowe klapki lub klapki. Po wizycie w miejscach publicznych należy zastosować miejscowe środki przeciwgrzybicze dla stóp.
• Unikaj ciągłego moczenia stóp.„Efekt cieplarniany" powoduje powstawanie butów wykonanych z materiałów syntetycznych, a także butów za ciasnych i w złym rozmiarze. Jeśli Twoje stopy często się pocą, zmieniaj skarpetki codziennie lub nawet kilka razy dziennie. Jeśli zamoczą Ci się stopy, lepiej zmienić skarpetki i dokładnie wysuszyć buty. W razie potrzeby możesz zastosować antyperspiranty do stóp.

Profilaktyka wtórna obejmuje dezynfekcję obuwia lub rękawiczek (jeśli zmiana dotyczy rąk). W tym celu stosuje się alkoholowy roztwór środka antyseptycznego. Dezynfekcję należy przeprowadzać na początku i przez cały okres leczenia.

W przypadku jakichkolwiek uszkodzeń płytki paznokcia należy natychmiast zgłosić się do lekarza, aby zapobiec infekcji.

Prognoza

Przy pierwszych oznakach grzybicy płytki paznokcia najlepiej skonsultować się z dermatologiem. Im szybciej rozpocznie się terapię przeciwgrzybiczą, tym większa szansa na wyleczenie choroby i odbudowę uszkodzonej płytki.

Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, zmiana może rozwinąć się w postać całkowitą i pokryć całą płytkę paznokcia. W takim przypadku leczenie grzybicy paznokci trwa dłużej, ale przy dokładnym przestrzeganiu instrukcji lekarskich pacjent bezpiecznie wraca do zdrowia.

Odpowiedzi na często zadawane pytania

Jak pozbyć się grzyba na paznokciach w domu?

Jeśli zauważysz charakterystyczne objawy choroby (oddzielenie paznokcia, czarny paznokieć u nóg, zmieniona płytka paznokcia itp. ), lepiej jak najszybciej skonsultować się z dermatologiem. Doświadczony lekarz zbada zmianę i zaleci skuteczne środki na grzybicę paznokci. Dzięki temu nie zmarnujesz cennego czasu, bo ludowe sposoby często okazują się nieskuteczne.

Często na grzybicę paznokci stosuje się roztwory octu, sody, jodu, glistnika lub naparów ziołowych. Jednak te środki zaradcze mogą rozwiązać jedynie powierzchowny problem. Jeżeli grzyb wniknął już w łożysko i macierz paznokcia, tradycyjne metody okażą się bezużyteczne. Wręcz przeciwnie, często wywołują stany zapalne, drażniąc tkanki miękkie. W rezultacie pojawiają się mikrourazy, które mogą zaostrzyć przebieg choroby i wywołać wtórne infekcje.

Czy moi domownicy mogą zarazić się ode mnie grzybem dłoni lub stóp?

Jeśli będziesz przestrzegać prostych zasad higieny osobistej, ryzyko zarażenia grzybem jest minimalne. Mianowicie:

• częściej sprzątaj dom;
• korzystaj wyłącznie z własnych ręczników, skarpetek, rajstop, butów;
• noś zamknięte buty halowe i nikomu ich nie udostępniaj;
• Pościel i skarpetki pierz w wysokiej temperaturze, a następnie wyprasuj parą.

Jeśli u kilku osób w rodzinie zdiagnozowano uszkodzenie paznokci, należy u wszystkich zastosować terapię przeciwgrzybiczą.

Czy podczas leczenia grzybicy paznokci mogę pomalować paznokcie lakierem dekoracyjnym lub nałożyć żel?

Nie zaleca się wykonywania manicure w trakcie terapii, gdyż może to pogorszyć rozprzestrzenianie się infekcji grzybiczej.

Czy możliwe jest całkowite wyleczenie grzybicy paznokci?

Chorobę można całkowicie wyleczyć, ale terapia może być długa ze względu na nawroty choroby. Nawrót występuje w następujących przypadkach:

• jeśli pacjent zlekceważy zalecenia specjalisty;
• czas trwania kursu jest obliczany nieprawidłowo;
• istnieją dodatkowe czynniki ryzyka - cukrzyca, niewydolność żylna kończyn dolnych, aktywność zawodowa lub sportowa.

Czy istnieje ryzyko nawrotu infekcji grzybiczej?

Zdarza się, że dochodzi do wtórnego rozprzestrzeniania się grzyba, ale jest to niezwykle rzadkie. Ponowne zakażenie jest możliwe tylko w 10% przypadków. Jednak przy terminowym leczeniu pod nadzorem specjalisty ryzyko infekcji jest minimalne.